Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. New EnglandJournal of Medicine

En quasi 64.000 pacients procedents de la cohort del Registre Espanyol de monitorització ambulatòria de la pressió arterial, amb un seguiment mitjà de 4,7 anys i amb dades de mortalitat, la monitorització ambulatòria és clarament superior a la presa de pressió clínica en la predicció de la mortalitat global i la mortalitat cardiovascular. El fenotip conegut com a hipertensió de "bata blanca", caracteritzat per xifres altes a la consulta i normals en la monitorització no és un fenotip innocent i incrementa el risc de mortalitat en comparació als que tenen xifres normals tant a consulta com a la monitorització. Per la seva banda, el fenotip conegut com a hipertensió emmascarada (xifres normals a la consulta però elevades a la monitorització) s'associa amb el pitjor pronòstic.



De la Sierra A, et al. Circulation 2018.

Les noves guies americanes estableixen el valors de normalitat per les xifres de pressió per sota de 130/80 mmHg. En aquesta descripció breu, es posa de manifest que -tot i tenir xifres de pressió normals- un de cada cinc pacients poden tenir hipertensió emmascarada (xifres elevades en la monitorització de 24 hores). Aquesta dada és important si es combina amb el fet conegut del elevat risc que comporta aquest fenotip de HTA emmascarada.



De la Sierra A, et al. J Hypertens 2018

En un grup de més de 20.000 pacients hipertensos que reben tractament amb 3 o més fàrmacs antihipertensius, s'avalua si la utilització de determinades famílies de fàrmacs o de compostos específics de dintre de cada família s'associa amb una major probabilitat d'aconseguir el control de les xifres tensionals. Els resultats indiquen que les combinacions de bloquejants del sistema renina-angiotensina amb antagonistes del calci i diürètics i l'ús d'antagonistes de l'aldosterona s'associen amb un millor control de les xifres. Dintre de cada grup farmacològic, el fàrmacs que milloren el control són ramipril, olmesartan, amlodipí i clortalidona.



Stergiou G, Palatini P, Asmar R, de la Sierra A, et al. Hypertension 2018

Les noves guies americanes recomanen l'ús de la mesura de la pressió fora de la consulta (automesura a domicili o monitorització ambulatòria) per confirmar el diagnòstic de HTA abans d'iniciar un tractament i en els pacients tractats com a guia del control correcte. En aquest article de consens el grup de treball sobre mesura i variabilitat de la pressió arterial de la Societat Europea d'Hipertensió comenta els aspectes més rellevants d'aquestes recomanacions i la seva aplicació pràctica. Tot i reconèixer les dificultats que comporta la seva aplicació, el grup de treball emfatitza la imprecisió de la mesura clínica i recomana la mitjana de 24 hores obtinguda a la MAPA com a la millor eina per a la presa de decisió en els pacients hipertensos.